​原来有些病，在家门口就能治

原来有些病，在家门口就能治

—— "2024 年全国两会访谈 " 之四

" 排队两小时，看病五分钟。"

甲流乙流、新冠二阳、支原体肺炎 ...... 在过去的这个冬天，多种传染性疾病交织叠加，你方唱罢我登场，各大医院人满为患，医生也不堪重负。

其实，一些小病，在家门口的社区医院就能处理。一不舒服就涌入三甲医院，反而容易造成医疗资源挤兑。在呼吸道传染病高发的岁末年初，尤为明显。

如何完善分级诊疗体系？在今年全国两会，这一议题成为了代表、委员们关注的热点。

我们邀请了全国人大代表、南京市第一医院副院长张俊杰，谈一谈基层医院如何发挥 " 守门员 " 作用，为三甲医院、专科医院分担压力？

张俊杰：

全国人大代表

主任医师、教授、博士研究生导师‍

南京市第一医院副院长

问：您在管理医院、开展诊治之外，还时常带领专家团队下沉一线、靠前服务，开展社区义诊。据您观察，现在大家想看病，主要还有哪些痛点、难点呢？

张俊杰：最主要的问题还是看病难，大型三甲医院人太多、挂号难。

分级诊疗，是解决这个问题的关键。专科医生和全科医生承担不同的责任，分工明确。我们在诊疗时发现，可能有一半以上的病人，真的不需要到三甲医院挂专家号就诊。一般的常见病、轻症，可以在基层医院就诊。

基层医院和三甲医院密切合作，分级诊疗、双向转诊，严重的病人转到三甲医院，处置好再转到基层医院，进行后续的就诊、随访、定时调药。

问：大家爱去三甲医院的一个原因，是对社区医院的医疗水平多多少少有些不信任。现在的基层医疗资源，比如社区医院的数量、医疗水平等等，能达到分级诊疗的要求吗？

张俊杰：这得分情况来看。比如第一次生病，建议去三甲医院进行专科病诊断。但一些慢性病，比如甲状腺异常、动脉硬化、血压波动等等，在病情稳定的情况下，社区医院完全可以胜任。

但是，现在基层的医疗力量确实还有待加强。和儿科医生一样，我国的全科医生数量也是不够的。我自己也带学生，大家都想做专科大夫、想进三甲医院，听上去 " 高大上 "。

因此，要培养高质量的全科医生，需要国家从政策层面去引导。比如在薪资待遇、职称评定等方面给予更多倾斜，让他们有更大的发展空间和职业归属感。

问：和三甲医院相比，大家去社区医院看病，能有哪些便利呢？

张俊杰：以我家人为例。我是心血管医生，我父亲得了主动脉瓣钙化，一种老年人常见病。我大概每三年帮他检查一次，制定诊疗方案，然后把病情资料转到家门口的社区医疗中心，其他时间基本都在社区医院治。

刚开始我爸还不太相信，但后面欣然接受，为什么呢？他发现，去三甲医院看病，排队时间长，每次看病 5 分钟。但在社区医院，基本不用排队，还能和医生多沟通，加上国家的倾斜政策，配药更便宜、报销比例更高。

问：我们正在步入老龄化社会，老年人越来越多，90% 的老年人在家里养老。请问您觉得，要让老年人在家里，也能享有足够的医疗保障。我们能做些什么吗？

张俊杰：养老最好是跟医院结合，单纯的养老服务解决不了这么多的医疗需求。现在影响老年人身体健康的，普遍是一些慢性病——心脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病等等。对于慢性病的管理其实可以落实到社区医院。

比如我们南京正在尝试签约制家庭医生：一个签约医生，覆盖 100 户家庭。现在医疗档案都信息化了，患者出院后，家庭医生也能看到他的治疗方案：做过什么手术、服用什么药、何时复查等等。这样，患者平时足不出户，也能得到基本的医疗指导。

不止南京，北京、上海等城市也都在尝试上门医生。我相信几年后或者几十年后，这个医疗体系会慢慢建立起来。

问：对于分级诊疗，国外有什么比较好的例子可以学习吗？

张俊杰

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新加坡在这方面做得不错。新加坡有两家大型医院：新加坡中央医院和新加坡国立大学心脏中心，用来治专科的病。此外，还有很多小的诊所，普通人生病后需要先去诊所看全科医生，由全科医生来判断你是否需要去大医院。

问：请问要想提升基层医疗的水平，还有哪些可以努力的方向呢？

张俊杰：一是医疗机构的帮扶。我们正在努力做到 " 大病不出省，小病不出县 "。国家级诊疗中心、国家区域诊疗中心、先进的医院，要对口帮扶一些相对落后的基层医院。通过先进技术的教学、诊疗流程规范化，百姓们生了病不用跨县、跨省找医院，能真正感受到身边的医疗。

二是好好培养下一代医生。医生要做的三件事：医、教、研。除了看病，也要教书、教学生、培养医生。我一年不吃不喝也只能做 500 台手术，但如果我带出 10 个学生，就能做 5000 台手术。一代人胜过一代人。

要实现 " 健康中国 2030"，除了靠高端的医疗技术、装备，还得靠夯实这些基层医疗、全科医生来共同实现。

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监制 | 李绍飞‍‍‍

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审校 |  孟     夏